La dévitalisation, également appelée traitement endodontique ou traitement des racines, permet de soigner l’intérieur d’une dent lorsque sa pulpe est atteinte de manière irréversible.
Contrairement à ce que son nom peut laisser penser, l’objectif de ce traitement n’est pas de «supprimer» la dent, mais au contraire de la conserver.
En éliminant les tissus infectés et en désinfectant soigneusement les canaux situés dans les racines, le chirurgien-dentiste peut soulager la douleur, stopper la progression de l’infection et restaurer durablement la dent.
Pourquoi une dent doit-elle être dévitalisée ?
Sous l’émail et la dentine se trouve la pulpe dentaire, un tissu vivant composé notamment de nerfs et de vaisseaux sanguins. Cette pulpe se prolonge à l’intérieur des racines par de fins canaux.
Lorsqu’elle est profondément atteinte, elle peut s’enflammer ou se nécroser. Les bactéries risquent alors de progresser jusqu’à l’extrémité des racines et de provoquer une infection ou un abcès.
Un traitement des racines peut notamment être indiqué en présence :
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d’une carie profonde ayant atteint la pulpe ;
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d’une inflammation irréversible de la pulpe ;
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d’une dent cassée ou fissurée ;
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d’un traumatisme dentaire ;
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d’une infection ou d’un abcès situé au niveau de la racine ;
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d’une dent déjà dévitalisée nécessitant un nouveau traitement ;
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d’une lésion découverte lors d’un examen radiographique.
Le diagnostic ne repose pas uniquement sur la douleur. Certaines dents infectées peuvent rester silencieuses pendant un certain temps. Un examen clinique et radiographique est donc indispensable. En savoir plus sur le traitement des infections dentaires.
Préserver la vitalité de la dent chaque fois que possible
La dévitalisation n’est pas systématique. Elle s’inscrit dans une démarche de gradient thérapeutique :
le praticien privilégie toujours, lorsque la situation le permet, la solution la plus conservatrice pour préserver les tissus naturels de la dent.
Si la pulpe présente encore une capacité de guérison, certains traitements peuvent permettre de conserver sa vitalité, comme le coiffage pulpaire ou d’autres soins conservateurs. La dévitalisation complète est envisagée lorsque la pulpe est trop endommagée, irréversiblement inflammatoire ou nécrosée.
Le choix du traitement dépend notamment de la profondeur de la lésion, des symptômes, des tests de vitalité et de l’examen radiographique. La Haute Autorité de santé présente notamment le coiffage pulpaire comme une possibilité destinée à préserver la vitalité de certaines dents.
Quels sont les symptômes possibles ?
Une atteinte de la pulpe ou des racines peut se manifester par :
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une douleur spontanée, pulsatile ou nocturne ;
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une sensibilité importante et prolongée au chaud ou au froid ;
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une douleur lors de la mastication ;
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une sensation de pression au niveau de la dent ;
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un gonflement de la gencive ou du visage ;
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l’apparition d’un bouton sur la gencive ;
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un changement de couleur de la dent ;
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une mobilité ou une sensation inhabituelle.
Ces symptômes ne sont pas toujours présents. Une infection peut parfois être découverte à l’occasion d’une radiographie de contrôle.
Comment se déroule le traitement ?
1. Le diagnostic
Le chirurgien-dentiste examine la dent, les gencives et les tissus environnants. Des tests de sensibilité ou de vitalité peuvent être réalisés, ainsi qu’une ou plusieurs radiographies.
Cette première étape permet d’évaluer l’état de la pulpe, l’anatomie des racines, l’étendue de l’infection et les possibilités de conservation de la dent.
2. L’anesthésie et l’isolation de la dent
Le soin est généralement réalisé sous anesthésie locale afin de garantir votre confort. La dent est isolée de la salive et des bactéries présentes dans la bouche, le plus souvent à l’aide d’une digue dentaire.
3. Le nettoyage des canaux
Le praticien accède à l’intérieur de la dent, retire les tissus pulpaires inflammatoires ou infectés, puis nettoie et désinfecte soigneusement les canaux situés dans les racines.
Ces canaux sont ensuite préparés afin de pouvoir être obturés de manière étanche.
4. L’obturation des racines
Une fois nettoyés et désinfectés, les canaux sont remplis avec un matériau biocompatible. Cette obturation permet de limiter le risque de nouvelle contamination bactérienne.
Selon la situation, le traitement peut être réalisé en une ou plusieurs séances.
5. La reconstruction de la dent
Après le traitement des racines, la dent doit être restaurée afin de retrouver sa forme, sa fonction et une bonne étanchéité.
La solution choisie dépend de la quantité de tissu dentaire restant :
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une restauration en composite ;
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un inlay ou un onlay ;
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une couronne lorsque la dent est particulièrement fragilisée.
La pose d’une couronne n’est donc pas systématique. Elle est proposée lorsque la perte de substance ou le risque de fracture le justifie.
La dévitalisation est-elle douloureuse ?
Le traitement est effectué sous anesthésie locale. Il ne doit normalement pas être douloureux pendant la séance.
Une sensibilité à la pression ou une gêne lors de la mastication peut cependant apparaître pendant quelques jours. Elle correspond généralement à la réaction des tissus situés autour de la racine et diminue progressivement.
En cas de douleur importante ou croissante, de gonflement, de fièvre ou de difficulté à ouvrir la bouche, il est important de contacter rapidement le cabinet.
Après le traitement
Quelques précautions favorisent une bonne récupération :
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attendez la disparition complète de l’anesthésie avant de manger ;
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évitez de mastiquer des aliments très durs sur la dent traitée tant que sa restauration définitive n’est pas réalisée ;
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poursuivez un brossage doux et soigneux ;
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respectez les recommandations et prescriptions de votre chirurgien-dentiste ;
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réalisez la reconstruction définitive dans le délai conseillé ;
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présentez-vous aux rendez-vous de contrôle.
Les antibiotiques ne sont pas systématiques. Ils sont prescrits uniquement dans certaines situations médicales ou infectieuses particulières.
Préserver votre dent, chaque fois que cela est possible
Une douleur persistante ne doit pas être ignorée. Une prise en charge précoce augmente les possibilités de préserver la dent et permet d’éviter que l’infection ne s’étende.
Au cabinet Pont Minot, chaque situation fait l’objet d’un diagnostic personnalisé afin de vous proposer le traitement le plus adapté, le plus conservateur et le plus confortable possible.
Nos recommandations
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Brossez-vous les dents 2 fois par jour avec un dentifrice fluoré.
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Nettoyez régulièrement entre les dents avec du fil dentaire ou des brossettes.
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Limitez les grignotages et aliments ou boissons sucrés.
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Consultez votre dentiste au moins une fois par an.
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Faites soigner les caries rapidement, avant qu’elles ne s’aggravent.
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En cas de douleur ou de sensibilité persistante, consultez sans attendre.
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Faites contrôler régulièrement vos plombages, couronnes et autres restaurations.
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Portez un protège-dents pour les sports à risque.
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Évitez de mordre des objets ou des aliments très durs.
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Après un choc sur une dent, consultez même si vous n’avez pas mal.
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Signalez à votre dentiste si vous grincez ou serrez les dents.
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Suivez les conseils de prévention personnalisés de votre dentiste.
Note : Ces conseils sont généraux.
Des recommandations personnalisées vous seront remises par votre praticien à l'issue de votre séance.
Foire aux questions
Une dent dévitalisée reste-t-elle fonctionnelle ?
Oui. Une fois correctement traitée et restaurée, une dent dévitalisée peut continuer à assurer sa fonction lors de la mastication.
Elle ne possède plus de sensibilité pulpaire, mais elle reste maintenue dans l’os par les tissus qui entourent sa racine. Elle nécessite donc la même attention que les autres dents : une hygiène rigoureuse, des contrôles réguliers et une restauration parfaitement étanche.
Le pronostic dépend de plusieurs facteurs, notamment de l’anatomie des racines, de l’étendue initiale de l’infection, de la qualité de la restauration et de l’entretien bucco-dentaire.
Pourquoi faut-il parfois dévitaliser une dent ?
La dévitalisation devient nécessaire lorsque la pulpe située à l’intérieur de la dent est irréversiblement inflammatoire, infectée ou nécrosée. Cela peut notamment être la conséquence d’une carie profonde, d’une fissure, d’une fracture ou d’un traumatisme.
Peut-on éviter une dévitalisation ?
Lorsque la pulpe peut encore guérir, le chirurgien-dentiste privilégie, dans la mesure du possible, un traitement conservateur permettant de préserver la vitalité de la dent. La dévitalisation est proposée lorsque ces solutions ne sont plus envisageables.
Comment savoir si une dent doit être dévitalisée ?
Une douleur spontanée ou nocturne, une sensibilité prolongée au chaud ou au froid, une douleur à la mastication ou un gonflement peuvent évoquer une atteinte de la pulpe. Certaines infections restent néanmoins silencieuses. Seul un examen clinique, complété si nécessaire par une radiographie et des tests de vitalité, permet d’établir le diagnostic.
Combien de séances sont nécessaires ?
Selon la dent concernée, l’anatomie de ses racines et l’importance de l’infection, le traitement peut être réalisé en une ou plusieurs séances. Votre chirurgien-dentiste vous expliquera le protocole adapté à votre situation.
Pourquoi une dent peut-elle rester sensible après le traitement ?
Même si la pulpe a été retirée, les tissus situés autour des racines restent vivants et sensibles. Ils peuvent être temporairement inflammatoires après l’intervention. Cette gêne doit normalement diminuer progressivement en quelques jours.
Peut-on manger après une dévitalisation ?
Il est préférable d’attendre la disparition complète de l’anesthésie afin d’éviter de se mordre la joue, la langue ou la lèvre. Tant que la restauration définitive n’a pas été réalisée, évitez également de mâcher des aliments très durs ou collants du côté de la dent traitée.
Une couronne est-elle toujours nécessaire ?
Non. La solution dépend de la quantité de tissu dentaire restant et de la solidité de la dent. Une restauration en composite, un inlay, un onlay ou une couronne peuvent être proposés. L’objectif est de protéger durablement la dent tout en préservant le maximum de tissus naturels.
Une dent dévitalisée est-elle plus fragile ?
Une dent traitée peut être fragilisée, principalement en raison de la carie, de la fracture ou de la perte de substance ayant nécessité le soin. Une reconstruction adaptée est donc essentielle pour limiter le risque de fissure ou de fracture.
Une dent dévitalisée peut-elle changer de couleur ?
Une modification de teinte peut parfois survenir, notamment après un traumatisme ou avec le temps, mais elle n’est pas systématique. Si elle devient gênante, des solutions esthétiques peuvent être envisagées après examen de la dent.
Une dent dévitalisée peut-elle durer toute la vie ?
Une dent correctement traitée, restaurée et entretenue peut être conservée pendant de nombreuses années. Sa longévité dépend toutefois de plusieurs facteurs : son état initial, l’anatomie de ses racines, la qualité de la restauration, l’hygiène bucco-dentaire et la régularité des contrôles.
Une infection peut-elle réapparaître ?
Oui, même si cela reste peu fréquent lorsque le traitement et la restauration sont parfaitement étanches. Une nouvelle infection peut apparaître en cas de canal difficile à traiter, de nouvelle carie, de fissure ou de défaut d’étanchéité. Un retraitement des racines peut alors être envisagé.
Les antibiotiques peuvent-ils remplacer la dévitalisation ?
Non. Les antibiotiques ne permettent pas, à eux seuls, d’éliminer les bactéries présentes à l’intérieur des canaux de la dent. Le nettoyage et la désinfection mécanique des racines constituent le traitement principal. Les antibiotiques sont réservés à certaines situations infectieuses ou médicales particulières.
Que se passe-t-il si la dent n’est pas traitée ?
Une pulpe infectée ou nécrosée ne guérit généralement pas spontanément. En l’absence de traitement, l’infection peut progresser autour de la racine, provoquer un abcès et compromettre la conservation de la dent.
Quand faut-il contacter rapidement le cabinet ?
Contactez le cabinet si vous présentez une douleur intense ou croissante, un gonflement de la gencive ou du visage, de la fièvre ou une difficulté à ouvrir la bouche. En cas de difficulté à avaler ou à respirer, une prise en charge médicale urgente est nécessaire.